定期健康診断お申込みフォーム

ご希望のコース ※必須	セットAコース：8,880円 セットBコース：11,000円 法定健診コース：9,900円 ※こちらのコースは健保の補助を利用しないコースです
ご希望のオプション ※任意	▼ オプションドック 【24,200円】レディースドック 【20,370円】肺ドック（喫煙者ドック） 【21,790円】胃ドック 【40,700円】胃・大腸ドック ▼ オプションパック 【10,380円】乳がんパック 【14,360円】婦人科パック 【8,800円】腫瘍マーカー・レディース4種パック 【8,800円】腫瘍マーカー・メンズ４種パック 【8,800円】腫瘍マーカー４・肺がん4種パック 【8,800円】腫瘍マーカー４・消化器がん4種パック 【5,980円】肝炎ウイルスパック 【24,440円】胸腹部CTパック ▼ 個別オプション 【13,030円】胸部CT 【13,030円】腹部CT検査 【13,030円】頭部CT検査 【22,000円】大腸カメラ検査 【19,800円】胃カメラ検査 【6,000円】乳房超音波（ABUS） ▼ その他オプションの検査 【3,660円】肺機能検査 【14,250円】胃部Ｘ線検査 【2,750円】ピロリ菌抗体検査（採血） 【2,440円】便潜血検査 【2,200円】眼底検査 【1,320円】眼圧検査 【5,500円】腹部超音波 【5,500円】乳房超音波 【2,750円】子宮がん（子宮頸部細胞診自己採取)検査 【4,950円】子宮がん（子宮頸部細胞診医師採取)検査 【4,950円】子宮エコー（超音波検査+内診） 【1,650円】B型肝炎ウイルス抗原 【1,650円】B型肝炎ウイルス抗体 【3,300円】C型肝炎ウイルス 【6,600円】甲状腺ホルモン検査 【2,200円】血液型 【1,650円】梅毒検査 【4,400円】HIV検査 【2,500円】腫瘍マーカー（AFP） 【2,500円】腫瘍マーカー（SCC） 【2,500円】腫瘍マーカー（CA19-9） 【2,500円】腫瘍マーカー（CEA） 【2,500円】腫瘍マーカー（CA125） 【2,500円】腫瘍マーカー（PSA） 【2,500円】腫瘍マーカー（CYFRA） 【2,500円】腫瘍マーカー（SLX） 【2,500円】腫瘍マーカー（ProGRP） 【4,480円】腫瘍マーカー乳がんセット 【4,480円】腫瘍マーカー卵巣がんセット 【4,950円】鎮静剤 ※内視鏡検査がある方のみ追加可能
結果用紙について指定書式はありますか？ ※必須	はい いいえ ※「はい」と答えた方は、下記にある連絡事項欄に詳細をご記入下さい
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