乳がん検査のお申込み

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現在症状がある方は下記質問にもお答え下さい
現在症状のある方 過去に胸部や乳腺関連の手術をされたことはありますか?

ある場合は下記ご質問にご回答ください
施術病院
施術内容
施術時期
月 頃
《注意事項》
※他院で手術をされた方は事前に施術先の病院にABUS検査を施行しても良いかご確認ください。
※当院はあくまで健康診断になります。結果次第では他院乳腺外科へ受診していただきます。予めご了承ください。
その他ご質問
連絡事項など

ご予約にあたっての注意事項

■当日保険証を必ずご持参ください。
■ご予約お申し込みには、個人情報の入力が必要となります。
■いただいた個人情報を使用して、営業の連絡等をすることは一切ありませんのでご安心下さい。
■予約フォームはSSL暗号化通信に対応しています。送信内容を第三者に読み取られることはありません。
■ご予約いただいた場合でも、診療の内容や順番によっては、多少お待ちいただくことがございます。
■その時間に診療することをお約束するものではございませんので、何卒ご了承ください。

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